pathologies-thyroide

Pathologies Thyroïde :


arrow-blueHyperthyroidie,
arrow-blueHypothyroidie,
arrow-blueMaladie De Basedow,
arrow-blueNodules Chauds, Hypersecretants,
arrow-blueToxiques,
arrow-blueThyroidite Subaigue De Quervain.


 

  • L’association de plusieurs signes cliniques va faire évoquer le diagnostic d'hyperthyroïdie :

    arrow-blueTachycardie, palpitations,
    arrow-blueNervosité, troubles de l'humeur, tremblements,
    arrow-blueThermophobie avec hypersudation,
    arrow-blueAmaigrissement avec appétit conservé,
    arrow-bluePolydipsie,
    arrow-blueAccélération du transit intestinal avec parfois diarrhées motrices,
    arrow-blueSigne oculaire avec exophtalmie dans le cadre de la maladie de Basedow.

    ophthalmopathy-in-graves-basedow-disease


    Le premier examen biologique à effectuer consiste à doser la TSH (effondrée).

    Une échographie va être demandée, elle retrouve :

    arrow-blueSoit un goitre homogène et il peut s'agir d'une maladie de Basedow
    arrow-blueSoit un nodule et il peut s'agir de nodule toxique.

    Les complications sont cardiaques, elles peuvent être graves :

    arrow-blueTroubles du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire
    arrow-blueInsuffisance cardiaque, souvent associé une fibrillation auriculaire
    arrow-blueInsuffisance coronarienne, avec risque d'angor et d'infarctus.

  • Cela correspond à un déficit en hormones thyroïdiennes. Elle est marquée par :

    arrow-blueUne asthénie physique et intellectuelle avec somnolence
    arrow-blueUne hypothermie avec frilosité
    arrow-blueUne constipation
    arrow-blueBradycardie
    arrow-bluePrise de poids avec l'anorexie

    Il existe une infiltration de la peau, myxoedème avec des atteintes neuro-musculaires, crampes, enraidissements, syndrome du canal carpien.


    Le bilan biologique met en évidence :

    arrow-blueTSH élevée

    arrow-blueHormones thyroïdiennes périphériques basses.

    Les causes de l'hypothyroïdie sont :

    arrow-blueThyroïdite chronique de Hashimoto avec présence d'anticorps anti TPO.
    arrow-blueThyroïdite du post-partum
    arrow-blueThyroïdite subaiguë de de Quervain
    arrow-blueHypothyroïdie après surcharge iodée, avec notamment utilisation de l'Amiodarone, en cause dans 60 % des cas
    arrow-blueHypothyroïdie après radiothérapie cervicale. Cancer O.R.L.
    arrow-blueInsuffisance thyroïdienne origine centrale, il n'y a pas de goitre, la TSH est normale. Il faut rechercher une cause hypophysaire, et une I.R.M. cérébrale doit être effectuée de façon obligatoire.

  • La thyroïdite de Hashimoto est une maladie thyroïdienne auto-immune, qui aboutit à l'infiltration lymphoplasmocytaire de la glande thyroïde, avec destruction progressive du tissu thyroïdien.

    L'évolution se fait vers l'hypothyroïdie.

    arrow-blueSur le plan clinique, il existe un goitre thyroïdien.
    arrow-blueLe dosage de la TSH reflète la fonction thyroïdienne.
    arrow-blueIl existe une augmentation des anticorps antithyroïdiens, et notamment des anticorps anti TPO (anticorps anti thyroperoxydase).
    arrow-blueL'échographie met en évidence une glande thyroïdienne hétérogène, avec des plages hypoéchogènes diffuses, pouvant donner un aspect de pseudonodules.

    Evolution:

    arrow-blueLe plus souvent, elle se fait vers l'hypothyroïdie avec atrophie de la glande. Cette évolution est plus fréquente chez l'homme, et en présence de tabagisme
    arrow-bluePlus rarement, possibilité d'évolution vers le lymphome de la thyroïde, en particulier chez la femme. C'est un lymphome de type B non Hodgkinien.

    Indication opératoire:

    arrow-blueEn cas de nodule évolutif ou volumineux.

     

    goitre-thyroidiengoitre-thyroidien2

    Goitre Thyroïdien : le cou est légèrement déformé par un goitre (les reliefs du muscle sterno-cléido-mastoïdien ne sont plus visibles).


  • C'est une maladie auto-immune, cause fréquente d’hyperthyroïdie. Il existe un goitre homogène, avec des risques de complication oculaire (exophtalmie).

    arrow-blueSur le plan biologique, il existe des anticorps anti récepteur de la TSH.
    arrow-blueL'échographie montre un goitre globalement hypoéchogène et hypervascularisé.
    arrow-blueSur la scintigraphie, il existe une hyperfixation diffuse.

    Le traitement est médical dans un premier temps, prescription d'un antithyroïdien de synthèse pendant 18 mois, avec surveillance de la numération formule sanguine régulière, car il existe un risque d'agranulocytose ou d'aplasie médullaire.

    En cas de récidive, le traitement chirurgical aura notre préférence, surtout chez la femme jeune, thyroïdectomie totale après préparation de la glande par administration de Lugol, 15 jours avant l'acte chirurgical.

    D'autres équipes proposent un traitement par l'iode radioactif, que nous réservons plutôt à la patiente âgée, ne pouvant bénéficier d'une chirurgie.

    maladie-de-basedow_20234schema_basedow
  • Il existe une hyperthyroïdie, avec à l'échographie un nodule souvent unique, tissulaire ou partiellement kystique.

    La scintigraphie est obligatoire et met en évidence un nodule hyperfixante, avec parfois extinction du reste du parenchyme (nodule toxique).

    Le traitement est uniquement chirurgical, après normalisation de la fonction thyroïdienne, le plus souvent Lobo-isthmectomie thyroïdienne, du côté du nodule.

    goitre-thyroidiengoitre-thyroidien2

  • Il existe une première phase d'hyperthyroïdie, puis progressivement une hypothyroïdie va apparaître.

    La glande thyroïdienne est dure, inflammatoire, adhérente.

    Le traitement est médical, basé sur l'utilisation d'anti-inflammatoires stéroïdiens sur une période de deux à trois mois.