Chirurgie ambulatoire/ Pathologies de l’enfant
Les pathologies de l’enfant constituent une partie importante de notre activité, aussi bien au niveau de notre cabinet de Toulouse, à la clinique du Parc, qu’au niveau de notre cabinet de Cornebarrieu, à la clinique des Cèdres.
Nous avons la compétence reconnue pour traiter des différentes pathologies de l’enfant, aussi bien au niveau médical, qu’au niveau chirurgical.
- Adénoïdectomie, ou chirurgie des végétations adénoïdes.
- Pose d’aérateurs transtympaniques (DTT ou diabolos).
- Amygdalectomie ou chirurgie des amygdales.
- Chirurgie cervicale, et notamment chirurgie des formations congénitales de la face ou du cou (kystes ou fistules congénitales).
- Chirurgie de la surdité, tympanoplastie, ossiculoplastie (réfection du tympan et des osselets).
- Chirurgie des oreilles décollées, ou otoplastie.
Adenoïdectomie
Les végétations adénoïdes correspondent à des formations lymphoïdes, situées tout au fond des fosses nasales, c’est un organe de défense. Les jeunes enfants présentent fréquemment des infections répétitives, rhinopharyngites, avec obstruction nasale.
Lorsqu’une hypertrophie des végétations adénoïdes est évoquée à l’interrogatoire, et confirmée par l’examen clinique, une indication opératoire d’adénoïdectomie pourra être proposée aux parents.
Cette intervention est effectuée en ambulatoire avec une hospitalisation d’une demi-journée.
Nous proposons à un des parents d’accompagner son enfant, au bloc opératoire, pour le début d’anesthésie afin de limiter au maximum le stress naturel de l’enfant.
Aérateurs Trans Tympaniques ou Att ou Diabolos ou Yoyos
Les jeunes enfants peuvent être sujets à des problèmes d’otites répétées, de baisse de l’acuité auditive, en rapport avec une otite séreuse ou séro-muqueuse.
Ce sont souvent les parents, le médecin, l’orthophoniste, ou les professeurs des écoles qui suspectent une baisse de l’acuité auditive.
L’examen otoscopique, au microscope ou à l’optique met en évidence la présence d’un liquide, plus ou moins épais, derrière le tympan.
Des aérateurs transtympaniques sont souvent mis en place en même temps qu’est effectuée l’adénoïdectomie.
Actuellement, nous mettons en place des aérateurs transtympaniques, en titane, qui ne gênent pas, la douche ou le bain.
Ils vont rester, entre trois et six mois. Ceci va permettre d’apporter de l’air à l’oreille moyenne. Les enfants entendent immédiatement bien, ils vont faire beaucoup moins d’otites, ou pas d’otites du tout, tant que les aérateurs restent en place.
Dans la grande majorité des cas, même après l’expulsion des aérateurs, les otites ne se reproduisent plus, car l’aération de l’oreille moyenne fonctionne dorénavant normalement, grâce à la trompe d’Eustache, et au développement de la mastoïde.
Amygdalectomie
Les amygdales palatines sont constituées de tissu lymphoïde, organes de défense.
Si un enfant présentait angines à répétition sur plusieurs années consécutives, ou bien si les amygdales palatines sont obstructives, et l’empêchent de respirer (ronflement constant la nuit, risque d’apnée), une amygdalectomie pourra être proposée aux parents.
Cette intervention est effectuée le plus souvent en ambulatoire.
Les douleurs post-opératoires sont calmées par un protocole antalgique précis.
Un des parents assiste son enfant au bloc opératoire, jusqu’au début de l’anesthésie.
Nous restons joignables à tout moment, directement, quelle que soit l’heure, sur notre numéro d’urgence, communiqué aux parents.
Pour limiter les douleurs postopératoires et le risque de saignement, nous effectuons une amygdalectomie partielle en radiofréquence, ce qui permet de laisser un tissu lymphoïde recouvrant les muscles de la loge amygdalienne.
Le risque de saignement est pratiquement inexistant, et les douleurs postopératoires fortement minimisées.
Ceci autorise la chirurgie amygdalienne en ambulatoire chez l’adulte et chez l’enfant.
L’inconvénient est de laisser en place une petite partie du tissu amygdalienne qui pourra éventuellement être traitée secondairement en radiofréquence sous anesthésie locale.
Kystes et Fistules du Cou
Des formations embryonnaires peuvent apparaître à tout moment au niveau du cou, aussi bien au niveau des parties latérales du cou, qu’au niveau de sa partie centrale.
Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire après un examen clinique complet, souvent un bilan radiologique (échographie…).
Nous effectuons ce type de chirurgie, en tant que spécialiste O.R.L., aussi bien à Clinique du Parc à Toulouse, qu’à la Clinique des Cèdres à Cornebarrieu.
Nous avons la compétence, et l’environnement nécessaire pour cette chirurgie cervicale, des tumeurs congénitales du cou.
Le patient (jeune enfant le plus souvent) est accompagné au bloc opératoire, par un de ses parents. L’incision sera discrète, dans un pli du cou, afin de pouvoir s’estomper rapidement.
Souvent un Redon, ou drain est mis en place pendant 24 ou 48 heures.
Cette tumeur congénitale ou ce kyste congénital peut nécessiter un examen extemporané, pour l’analyser pendant l’intervention chirurgicale.
Il quittera la clinique au bout de 48 heures avec un pansement spécifique, sans avoir besoin de soins infirmiers, ni d’ablation de points ou d’agrafes.
Tympanoplastie
L’otite chronique est relativement fréquente chez le jeune enfant et l’adolescent.
Il peut s’agir, d’une perforation tympanique résiduelle, qui ne cicatrise pas, ou d’un cholestéatome congénital ou acquis.
Une perforation tympanique ne s’opère par tympanoplastie après une surveillance de six mois ou plus. En effet, il existe des perforations traumatiques (par exemple la suite d’une gifle), qui vont cicatriser, même si cette perforation est importante, et intéresse une grande partie de la surface tympanique.
Nous n’opérons que des perforations anciennes, atones, qui ne peuvent plus cicatriser spontanément.
Cette intervention chirurgicale est le plus souvent effectuée en ambulatoire, avec une cicatrice postérieure derrière l’oreille dans les cheveux, ou bien sans cicatrice en utilisant une voie d’abord par le conduit auditif externe.
Si cela s’avère nécessaire, les osselets peuvent être reconstitués dans le même temps opératoire.
Une autre pathologie importante à connaître, est le cholestéatome de l’enfant. Il s’agit souvent d’un cholestéatome congénital, qui peut simplement se manifester par une otite séreuse unilatérale, persistante.
L’examen otoscopique au microscope est primordial. Un scanner de l’oreille permettra d’en établir le diagnostic.
L’intervention chirurgicale est obligatoire, tympanoplastie, avec parfois ossiculoplastie (réfection d’osselets détruits) avec une cicatrice postérieure, en arrière du pavillon, dans les cheveux.
Du fait du risque et de la proximité du nerf facial, nous effectuons un monitoring du nerf facial grâce au matériel dont nous disposons, aussi bien à Toulouse, Clinique du Parc, qu’à Cornebarrieu, Clinique des Cèdres.
Otoplastie ou Chirurgie des Oreilles Décollées
Les oreilles décollées peuvent constituer un problème psychologique important, notamment chez le jeune enfant, à certaines périodes de sa vie scolaire.
Dumbo est un merveilleux dessin animé, mais que de dégâts n’a-t-il causés dans les cours de récréation.
Un enfant avec des oreilles décollées va se faire traiter tout au long de la journée de Dumbo. Si c’est une fille, elle va se laisser pousser les cheveux pour masquer ses oreilles, et si c’est un garçon, eh bien il fera la même chose.
Une otoplastie, ou chirurgie des oreilles décollées va être proposée, si l’enfant en souffre, et le désire réellement, avec l’accord de ses parents.
Cette intervention peut être effectuée, soit sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale.
Il n’y a pas de cicatrice visible, elle se situe dans la partie postérieure du pavillon.
Il sera nécessaire d’envisager des soins infirmiers pendant une semaine, avec port d’un bandeau jour et nuit. Puis, pendant un mois, l’enfant portera un bandeau, simplement la nuit.
De façon consensuelle, cette intervention sera envisagée, à partir de l’âge de sept ans, ce qui correspond à la fin de la croissance du pavillon de l’oreille.
