Sécurité post-opératoire Chirurgie Toulouse
Surveillance amygdales
Le risque majeur est le saignement.
Conduite à tenir :
- Saignement possible au pôle supérieur ou au niveau du sillon amygdalo-glosse.
- Hémostase par points vicryl 3/0
- Préférer l’hémostase par points vicryl à l’électrocoagulation
- Surveillance prolongée en salle de réveil
- Si aggravation de l’état, surveillance en réanimation (problème de l’âge), la réanimation est spécifique pour les enfants de moins de 14 ans
- Persistance du saignement : discuter l’embolisation sélective avant un risque hémodynamique majeur
Difficultés de reprise de l’alimentation et risque de déshydratation
- évaluer les risques et peser avantages et inconvénients d’une réhydration par voie intra-veineuse (risque d’hyperhydratation intra cellulaire)
- réhydratation avec apport électrolytique (sérum glucosé) selon prescription anesthésiste +- alimentation parentérale sur voie veineuse périphérique.
Surveillance sinus
Surveillance post-opératoire : hemorragie majeure persistant par le nez, origine probable : artère sphéno-palatine
Conduite à tenir :
- Méchage bilatéral
- Si saignement persiste
- Soit reprise endoscopique et coagulation à la pince bipolaire de dessi de l’artère sphéno-palatine
- Soit artériographie et embolisation sélective de l’artère sphéno-palatine
Surveillance thyroïde
Surveillance post-opératoire : le risque d’hématome compressif est surveillé en salle de réveil puis dans le service par la mesure du tour de cou et l’état respiratoire des patients.
Conduite à tenir :
- Oxygénothérapie 3l/mn
- Changer redon
- Ablation rapide des agrafes pour diminuer la compression
- Reprise au bloc opératoire
- Hémostase : c’est un saignement artériel, vérifier pôle supérieur ou saignement à proximité de la pénétration du nerf récurrent dans le larynx
- Ligature de l’artère thyroïdienne inférieure en amont.
Risque de dyspnée sans hématome, problème possible récurrentiel, risque supérieur chez les personnes âgées du fait de laryngo-trachéomalacie
Conduite à tenir :
- Oxygénothérapie 3l/mn
- Corticothérapie intra veineuse: 1 à 2 mg/kg
- Aérosols corticoïdes + adrénaline